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標題: 新生兒黃疸知識你知多少?還在認為用葉子洗洗就可以了嗎.. [打印本頁]

作者: 第二人民醫院    時間: 2019-4-12 12:01
標題: 新生兒黃疸知識你知多少?還在認為用葉子洗洗就可以了嗎..

初為父母,迎來新的生命,在激動和喜悅中很快會面臨第一個困惑:孩子黃疸。

為什么會黃疸,正不正常,要不要緊,需不需要治療,是很多家長的疑問。

作為一個新生兒科醫生,幾乎每天都要診治黃疸的孩子,因為黃疸確實非常常見,大約60%的足月兒,80%的早產兒會有肉眼可見的黃疸。

有的輕微,只需動態觀察不需特殊治療;有的則很重,甚至需要換血治療。

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對于黃疸的孩子,尤其是一周之內的孩子,我常常和家長講:醫生治療黃疸不是因為皮膚黃影響美觀,而是擔心膽紅素進入大腦引起膽紅素腦病,影響智力。以前實習的時候老師告訴我們,膽紅素腦病引起的后遺癥要比缺氧缺血性腦病的輕中度產生的后遺癥要嚴重的多,從那時開始我意識到黃疸的治療看似平常,但卻不能懈怠。


遺憾的是,在經濟和醫學相對發達的今天,每年還是會遇到幾例甚至十余例膽紅素腦病的孩子,讓人嘆息,原因多半是家屬和醫生對黃疸不夠重視。希望這篇文章能提高一下大家對黃疸的認識。

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新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸顧名思義是正常新生兒也會出現的,一般2~3天出現,4~7天達高峰,程度輕,呈亮黃色,足月兒2周內消失,早產兒可延遲到生后2~4周內消失,寶寶一般吃喝拉撒情況都好,生理性黃疸動態觀察即可。


要引起大家重視的是要識別病理性黃疸,包括以下幾點:


1、生后24內出現的黃疸,如果母親是O型血、父親是A型,B型或AB型血;或母親是Rh陰性血、而寶寶是RH陽性血的尤其要關注這一點,因為可能是母親與寶寶的血型不合造成溶血引起的黃疸,所以生后第一天出現的黃疸一定要高度重視。


2、黃疸程度重,在自然光下,如果寶寶的黃疸只是顏面部和胸部以上還算輕度,如果黃疸到膝蓋以下應就診,若皮膚黃染到手心及腳底心,說明黃疸程度比較重了應及時就診治療。當然肉眼觀察帶有很大主觀性,不那么可靠,有疑慮時還是看醫生確定。


3、黃疸上升速度快 每天上升大于5mg/dl,這個通過目測很難具體鑒定,一般如果黃疸很快從顏面部波及全身應重視。


4、如果寶寶黃疸為暗黃色,大便顏色偏淺或白陶土色應及時就診,因為可能膽道阻塞或膽道發育異常引起。


5、如果寶寶除了黃疸,伴有吃奶反應差、發熱、吐奶、腹脹、便秘等情況,請及時就診。


病理性黃疸的原因很多,最常見的有:母嬰血型不合溶血病、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷病(廣東人多見)、頭顱血腫、顱內出血、感染、甲狀腺功能低下、喂養延遲、腹脹等,如果皮膚黃染是暗黃色則可能是新生兒肝炎綜合征或先天性膽道發育異常。有些孩子黃疸治療好了都沒找到原因,但也沒關系,絕大多數不會出現反復。


生理性黃疸觀察就可以,黃疸的治療主要針對病理性黃疸。最常見的就是藍光照射治療,雖說藍光治療可能引起發熱、皮疹、腹瀉、核黃素缺乏、青銅癥等并發癥,但在監測下的光療是很安全的。


如果一周內的黃疸程度較重,醫生會建議輸白蛋白結合游離膽紅素預防膽紅素腦病,雖說白蛋白是血液制品存在安全隱患,但因為膽紅素腦病的后遺癥很嚴重,包括手足徐動、聽力異常、眼球運動障礙、牙釉質發育不全,嚴重者發音困難、表情怪異、吞咽困難等,權衡利弊該用還是得用,更嚴重的黃疸甚至需要換血治療。



在工作中發現家長對黃疸存在以下幾個誤區:



1、認為黃疸新生兒都會有,自己在家觀察和中藥洗浴就可以。沒有及時治療導致膽紅素腦病就很麻煩,如果是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸中藥洗浴可能誘發溶血導致黃疸進行性加重。


2、擔心光療及輸白蛋白的副作用,不積極治療,這種行為同樣可能導致膽紅素腦病。


3、治療后黃疸稍有消退就急于出院的,導致病情反復影響治療效果。


4、認為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養。其實母乳性黃疸的診斷很嚴格,一般需排除引起黃疸的其他原因停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷,就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續母乳喂養。


5、如果達到換血指征,擔心風險和并發癥而拒絕換血,需要換血治療的都是比較重的孩子,如果有更好的方法醫生也不愿采用有風險的治療方法。


如果規范的治療,大部分黃疸的預后都不錯,但如果不重視導致了膽紅素腦病就非??上Я?。






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