[民生] 專家說科普第三集《腰椎間突出癥的防治知識》

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發表于 2019-4-12 16:09 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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本帖最后由 第二人民醫院 于 2019-4-12 16:11 編輯



主講專家:平南縣第二人民醫院骨二科主任 蒙德 副主任醫師





今天我和大家講述一個骨科最常見的疾病,---腰椎間盤突出癥
在我講述之前,我先問大家一個問題,平時休息在家,大家最喜歡玩什么呢?無線上網?還是葛優躺?
慢性腰痛和葛優躺有什么關系?
好了,帶著這些問題,首先我們看一下腰椎解剖特點:脊柱有四個彎曲,頸胸腰骶彎曲。
應力從上向下傳導集中于腰椎,同時腰椎又是全身活動度最大的椎體,
所以腰椎就成為最容易受傷的椎體,特別腰4/5,L5/S1最高,
這個地方損傷發病率約為95%,腰椎損傷首當其中是我們椎間盤,
椎間盤結構就像一個荷包蛋,髓核--蛋黃,纖維環就是蛋白,覆蓋蛋黃上下就是軟骨板。

腰椎間盤突出癥就是這個荷包蛋發生退變性改變,在外傷影響下發生腰椎纖維環破裂,
髓核組織從破裂之處突出(或是脫出)壓迫后方椎管內相鄰神經根受到刺激或是壓迫,從而產生一系列臨床癥狀。

通俗點講是各種原因引起荷包蛋的蛋白破裂導致蛋黃脫出壓迫周圍神經引起的一系列癥狀。
如果沒有癥狀,就叫椎間盤突出
如果引起神經壓迫癥狀,就叫腰椎間盤出癥
怎樣容易發生腰椎間盤突出癥?
長期半彎腰工作,長時間一個體位
腰姿不正,突然負重,
增加腹壓,妊娠,受寒等
腰椎間盤突出癥有哪些癥狀?


首先是腰痛,占91%
同時伴有臀部疼痛,或者是下肢放射痛,以及馬尾神受壓表現,大、小功能障礙
懷疑腰椎間盤突出癥做哪些檢查? DR:不能直接反映是否存在椎間盤突出。片上所見脊柱側凸,椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性改變。
CT 和MRI:CT 可顯示骨性椎管形態,黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等,對本病有較大診斷價值,目前已普遍采用。MRI 可全面地觀察各腰椎間盤是否病變,也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置,并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。
B超聲檢:B 型超聲診斷椎間盤突出癥是一種簡單的無損傷方法,近年來發展較快。

神經電生理檢查:可以判斷那根神經根受壓損傷。
對于腰椎間盤突出癥也存好多誤區:
首先有些患者認為手術是治療腰椎間盤突出癥的唯一有效方法
也有一部分患者對手術產生懼怕,抵制手術,即到了需要手術的程度也不手術,而是采用各種五花八門的妖門歪道來進行治療。
其實腰椎間盤突出癥大多病人可以經保守治療可以得到很好效果或者是治愈

這方面病人包括:
年輕、首次發作或病程較短者
癥狀較輕,休息可以緩解者
影像學無明顯椎管狹窄

保守治療:
絕對臥床休息,這個臥床是非常嚴格的,但很多人很難做到,簡單說就是吃、渴、拉就要在床上解決,3周后戴腰圍下床,同時加強腰背肌功能鍛煉。
牽引:骨盆牽引,可以使椎間隙增寬,減輕椎間盤壓力,有利于破裂的纖維修復
理療、按摩:合適的理療及按摩可以對治療腰椎間盤突出有幫助,應注意的是,暴力推拿按摩往往弊多于利
輔助藥物:消炎止痛、營養神經、緩解肌肉緊張
保守治療6周無效可以手術治療。

具體手術適應癥包括:
病史超過3個月,保守治療無效
首次發作,疼痛劇烈,難以入睡,處于強迫體位
出現神經根壓迫,出現肌肉萎縮
手術方法有:
椎間盤切除
椎間盤切除加椎間隔合
近年來微創治療是腰椎間盤突出癥極佳方法,特別椎間孔鏡手術,創傷小、出血少、手術安全、安全恢復快而受醫生認可。

好了,今天就和大家講到這,下節我們再見。





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